*申请人姓名  
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*身份证号  
*性别  
*出生日期  
*申请日期  
*联系电话  
*市(州)   *县(市,区)
*乡镇(街道办)   *村(居)委会
*户籍类型  
*户籍性质      
*家庭类别      
*参合参保        
开户人   开户行
银行账号   社会保障号
*户籍所在地
*家庭住址
*申请理由
*申请救助类别
       
       
*主要致贫原因
是否急难   
急难说明
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